Doktor Aufsatz

Posted on by Quevedo

Doktor Aufsatz




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Vor Jahren fand Charlie, ein hoch angesehener Orthopäde und Mentor, einen Kloß in seinem Magen. Er ließ einen Chirurgen die Gegend erkunden, und die Diagnose lautete Bauchspeicheldrüsenkrebs. Dieser Chirurg war einer der besten im Land. Er hatte sogar ein neues Verfahren für genau diesen Krebs erfunden, das die Fünf-Jahres-Überlebensquoten eines Patienten verdreifachen könnte - von 5 Prozent auf 15 Prozent - wenn auch mit einer schlechten Lebensqualität.

Charlie war uninteressiert. Er ging am nächsten Tag nach Hause, schloss seine Praxis und ging nie wieder ins Krankenhaus. Er konzentrierte sich darauf, Zeit mit der Familie zu verbringen und sich so gut wie möglich zu fühlen.

Einige Monate später starb er zu Hause. Er bekam keine Chemotherapie, Bestrahlung oder chirurgische Behandlung. Medicare hat nicht viel für ihn ausgegeben.

Es ist kein häufiges Gesprächsthema, aber auch Ärzte sterben. Und sie sterben nicht wie der Rest von uns. Was an ihnen ungewöhnlich ist, ist nicht, wie viel Behandlung sie im Vergleich zu den meisten Amerikanern bekommen, aber wie wenig. Für die ganze Zeit, die sie damit verbringen, den Tod anderer abzuwehren, neigen sie dazu, ziemlich gelassen zu sein, wenn sie selbst mit dem Tod konfrontiert werden.

Sie wissen genau, was passieren wird, sie kennen die Wahlmöglichkeiten und haben im Allgemeinen Zugang zu jeder medizinischen Versorgung, die sie sich wünschen können. Aber sie gehen sanft.

Natürlich wollen Ärzte nicht sterben; sie wollen leben.

Aber sie wissen genug über die moderne Medizin, um ihre Grenzen zu kennen. Und sie wissen genug über den Tod, um zu wissen, was alle Menschen am meisten fürchten: vor Schmerz sterben und allein sterben. Sie haben darüber mit ihren Familien gesprochen.

Sie wollen sicher sein, dass, wenn die Zeit gekommen ist, keine heroischen Maßnahmen mehr passieren werden - dass sie in ihren letzten Augenblicken auf der Erde niemals ihre Rippen brechen werden, um sie mit CPR wiederzubeleben (das ist, wenn CPR ist) richtig gemacht).

Fast alle medizinischen Fachkräfte haben gesehen, was wir als "sinnlose Pflege" bezeichnen, die an Menschen durchgeführt wird.

Das ist der Zeitpunkt, an dem die Ärzte gegen Ende des Lebens eine hochmoderne Technologie für eine schwer kranke Person einsetzen. Der Patient wird aufgeschnitten, mit Schläuchen perforiert, an Maschinen angeschlossen und mit Drogen überfallen. All dies geschieht in der Intensivstation zu einem Preis von mehreren zehntausend Dollar pro Tag.

Was es kauft, ist das Elend, das wir einem Terroristen nicht zufügen würden. Ich kann die Anzahl der Male nicht zählen, die Mitärzte mir gesagt haben, in Wörtern, die sich nur leicht unterscheiden: "Versprich mir, wenn du mich so findest, dass du mich töten wirst." Sie meinen es so.

Einige medizinisches Personal trägt Medaillons mit der Aufschrift "NO CODE", um den Ärzten mitzuteilen, dass sie keine CPR durchführen sollen. Ich habe es sogar als Tätowierung gesehen.

Die medizinische Versorgung, die Menschen leiden lässt, ist angstvoll. Ärzte werden ausgebildet, um Informationen zu sammeln, ohne ihre eigenen Gefühle preiszugeben, aber privat, unter Kollegen, werden sie entlüften.

"Wie kann jemand das mit ihren Familienmitgliedern machen?" Werden sie fragen. Ich vermute, dass Ärzte in den meisten anderen Bereichen häufiger Alkoholmissbrauch und Depressionen haben als Ärzte.

Ich weiß, dass dies ein Grund ist, warum ich in den letzten 10 Jahren meiner Praxis aufgehört habe, an der Krankenhausbehandlung teilzunehmen.

Wie ist es dazu gekommen, dass die Ärzte so viel Sorgfalt walten lassen, dass sie nicht für sich selbst wollen?

Die einfache oder nicht so einfache Antwort lautet: Patienten, Ärzte und das System.

Um zu sehen, wie Patienten eine Rolle spielen, stellen Sie sich ein Szenario vor, in dem jemand das Bewusstsein verloren hat und in eine Notaufnahme eingeliefert wurde. Wie so oft, hat niemand einen Plan für diese Situation gemacht, und schockierte und verängstigte Familienmitglieder finden sich in einem Labyrinth von Entscheidungen gefangen.

Sie sind überwältigt. Wenn Ärzte fragen, ob sie "alles" wollen, antworten sie ja.

Dann beginnt der Albtraum. Manchmal bedeutet eine Familie wirklich "tu alles", aber oft heißt es nur "tu alles, was vernünftig ist". Das Problem ist, dass sie nicht wissen, was vernünftig ist, und in ihrer Verwirrung und ihrem Kummer werden sie danach fragen oder hören ein Arzt könnte es ihnen sagen. Die Ärzte ihrerseits sagen, dass sie "alles" tun müssen, ob es vernünftig ist oder nicht.

Das obige Szenario ist üblich.

In das Problem eintauchen sind unrealistische Erwartungen dessen, was Ärzte erreichen können. Viele Menschen halten HLW für einen verlässlichen Lebensretter, wenn die Ergebnisse in der Regel schlecht sind. Ich habe Hunderte von Menschen in die Notaufnahme gebracht, nachdem ich CPR bekommen habe.

Genau einer, ein gesunder Mann, der keine Herzprobleme gehabt hatte (für diejenigen, die etwas Bestimmtes wollen, hatte er einen "Spannungspneumothorax"), verließ das Krankenhaus. Wenn ein Patient an einer schweren Krankheit, an einem hohen Alter oder an einer tödlichen Krankheit leidet, sind die Chancen auf ein gutes Ergebnis der HLW infinitesimal, während die Chancen auf Leiden überwältigend sind.

Schlechte Kenntnisse und fehlgeleitete Erwartungen führen zu vielen schlechten Entscheidungen.

Aber es sind natürlich nicht nur Patienten, die diese Dinge passieren lassen. Auch Ärzte spielen eine Rolle. Das Problem ist, dass selbst Ärzte, die sich um sinnlose Pflege kümmern, einen Weg finden müssen, die Wünsche von Patienten und Familien zu erfüllen. Stellen Sie sich einmal wieder die Notaufnahme mit diesen trauernden, möglicherweise hysterischen Familienmitgliedern vor.

Sie kennen den Arzt nicht. Unter solchen Umständen Vertrauen und Vertrauen aufzubauen, ist eine sehr heikle Angelegenheit. Die Menschen sind bereit zu denken, dass der Arzt aus Grundmotiven handelt und versucht, Zeit oder Geld oder Mühe zu sparen, besonders wenn der Arzt eine weitere Behandlung ablehnt.

Einige Ärzte sind stärker kommunikativ als andere, und manche Ärzte sind unnachgiebiger, aber der Druck, dem sie alle ausgesetzt sind, ist ähnlich.Als ich mich mit Umständen konfrontiert sah, bei denen es um Entscheidungen am Lebensende ging, habe ich den Ansatz gewählt, nur die Optionen, die ich für vernünftig hielt (wie ich es in jeder Situation tun würde) so früh wie möglich festzulegen.

Wenn Patienten oder Familien unangemessene Entscheidungen getroffen haben, würde ich das Problem mit Laien besprechen, das die Nachteile klar darstellt.

Wenn Patienten oder Familien immer noch auf Behandlungen bestanden, die ich für sinnlos oder schädlich hielt, würde ich anbieten, ihre Behandlung an einen anderen Arzt oder ein anderes Krankenhaus zu übergeben.

Sollte ich manchmal energischer gewesen sein? Ich weiß, dass einige dieser Transfers mich immer noch verfolgen. Einer der Patienten, den ich am meisten liebte, war ein Anwalt aus einer berühmten politischen Familie.

Sie hatte schwere Zuckerkrankheit und schreckliche Durchblutung, und irgendwann entwickelte sie eine schmerzhafte Wunde an ihrem Fuß. Da ich die Gefahren von Krankenhäusern kannte, tat ich alles, um sie von einer Operation abzuhalten. Trotzdem suchte sie nach Experten, mit denen ich keine Beziehung hatte.

Da sie nicht so viel über sie wussten, beschlossen sie, eine Bypass-Operation an ihren chronisch verstopften Blutgefäßen in beiden Beinen durchzuführen. Dadurch wurde ihr Kreislauf nicht wiederhergestellt und die Operationswunden heilten nicht. Ihre Füße wurden brandig und sie erlitt bilaterale Beinamputationen.





Zwei Wochen später starb sie in dem berühmten medizinischen Zentrum, in dem alles geschehen war.

Es ist leicht, in solchen Geschichten sowohl Ärzte als auch Patienten zu bemängeln, aber in vielerlei Hinsicht sind alle Parteien einfach Opfer eines größeren Systems, das eine übermäßige Behandlung fördert. In einigen unglücklichen Fällen benutzen Ärzte das Gebühr-für-Service-Modell, um alles zu tun, was sie können, wie zwecklos sie auch sein mögen, um Geld zu verdienen.

Häufiger jedoch haben Ärzte Angst vor Rechtsstreitigkeiten und tun, was auch immer sie gefragt werden, mit wenig Feedback, um Ärger zu vermeiden.

Selbst wenn die richtigen Vorbereitungen getroffen wurden, kann das System trotzdem Menschen verschlingen. Einer meiner Patienten war ein Mann namens Jack, ein 78-Jähriger, der seit Jahren krank war und etwa 15 große chirurgische Eingriffe durchmachte. Er erklärte mir, dass er unter keinen Umständen jemals wieder auf Lebenserhaltungsmaschinen gesetzt werden wollte.

An einem Samstag jedoch erlitt Jack einen schweren Schlaganfall und wurde ohne seine Frau bewusstlos in die Notaufnahme eingeliefert. Die Ärzte taten alles, um ihn wiederzubeleben und ihn auf die Intensivstation zu bringen. Das war Jacks schlimmster Albtraum. Als ich im Krankenhaus ankam und Jacks Fürsorge übernahm, sprach ich mit seiner Frau und dem Krankenhauspersonal und brachte meine Büroanmerkungen mit seinen Pflegepräferenzen ein. Dann schaltete ich die lebenserhaltenden Maschinen ab und setzte mich zu ihm.

Er starb zwei Stunden später.

Selbst wenn all seine Wünsche dokumentiert waren, war Jack nicht so gestorben wie er gehofft hatte. Das System war eingegriffen. Eine der Krankenschwestern, wie ich später herausfand, berichtete sogar, dass ich Jack von den Behörden als möglichen Mord ausgeschlossen habe.

Es ist natürlich nichts daraus geworden; Jacks Wünsche waren ausdrücklich formuliert worden, und er hatte die Papiere hinterlassen, um es zu beweisen. Aber die Aussicht auf polizeiliche Ermittlungen ist für jeden Arzt erschreckend.





Ich hätte Jack viel leichter gegen seine erklärten Wünsche leben und sein Leben und sein Leiden noch ein paar Wochen verlängern können. Ich hätte sogar ein bisschen mehr Geld verdient, und Medicare hätte eine zusätzliche 500.000-Dollar-Rechnung erhalten.

Es ist kein Wunder, dass viele Ärzte auf der Seite der Überbehandlung irren.

Aber Ärzte behandeln sich immer noch nicht zu sehr. Sie sehen die Konsequenzen davon ständig. Fast jeder kann einen Weg finden, in Frieden zu Hause zu sterben, und Schmerz kann besser als je zuvor gemanagt werden. Die Hospizversorgung, die darauf abzielt, unheilbar kranke Patienten mit Komfort und Würde zu versorgen, anstatt auf nutzlosen Kuren, bietet den meisten Menschen bessere Endtage.

Erstaunlicherweise haben Studien ergeben, dass Menschen, die in Hospizpflege untergebracht sind, oft länger leben als Menschen mit der gleichen Krankheit, die nach einer aktiven Heilung suchen.





Ich war kürzlich im Radio zu hören, dass der berühmte Reporter Tom Wicker "friedlich zu Hause gestorben war, umgeben von seiner Familie". Solche Geschichten sind glücklicherweise immer häufiger.

Vor einigen Jahren hatte mein älterer Cousin Torch (im Licht einer Taschenlampe oder Taschenlampe geboren) einen Anfall, bei dem es sich um Lungenkrebs handelte, der in sein Gehirn eingedrungen war.

Ich arrangierte für ihn verschiedene Spezialisten, und wir erfuhren, dass er mit einer aggressiven Behandlung seines Zustands, einschließlich drei bis fünf Krankenhausbesuchen pro Woche für eine Chemotherapie, vielleicht vier Monate leben würde. Letztendlich entschied sich Torch gegen jegliche Behandlung und nahm einfach Pillen zur Gehirnschwellung.

Er ist mit mir eingezogen.

Wir verbrachten die nächsten acht Monate damit, eine Menge Dinge zu machen, die er genoss, Spaß zusammen zu haben, wie wir es in Jahrzehnten nicht hatten. Wir waren zum ersten Mal in Disneyland. Wir würden zu Hause rumhängen.

Fackel war eine Sportart, und er war sehr glücklich Sport zu sehen und meine Küche zu essen. Er gewann sogar etwas an Gewicht und aß sein Lieblingsessen eher als Krankenhauskost.

Er hatte keine ernsthaften Schmerzen, und er blieb übermütig. Eines Tages wachte er nicht auf. Er verbrachte die nächsten drei Tage in einem komaähnlichen Schlaf und starb dann. Die Kosten seiner medizinischen Versorgung für diese acht Monate, für die eine Droge, die er nahm, waren ungefähr $ 20.

Torch war kein Arzt, aber er wusste, dass er ein Leben von Qualität wollte, nicht nur Quantität.

Tun die meisten von uns nicht? Wenn es einen Stand der Technik der Pflege am Lebensende gibt, ist es das: Tod in Würde. Was mich betrifft, hat mein Arzt meine Wahl. Sie waren leicht zu machen, wie sie für die meisten Ärzte sind.

Es wird keine Heldentaten geben, und ich werde sanft in diese gute Nacht gehen. Wie mein Mentor Charlie. Wie meine Cousine Torch. Wie meine Kollegen.

Ken Murray, MD, ist Clinical Assistant Professor für Familienmedizin bei USC.


* Foto mit freundlicher Genehmigung von patrick.ward04.





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